診療記録等の開示について

開示申請をされる方は、以下をご覧いただき、必要書類等をご持参のうえ、総合受付までご来院ください。
受付時間：平日９時～１７時、土曜日９時～１２時

１．開示申請ができる範囲

個最終診療日から５年（法令で定められた保管期間）以内の診療録（カルテ）、看護記録、検査記録、画像データ等、診療を目的として当院にて作成されたものとします。
（他の医療機関で作成された文章、検査記録等は開示の対象外となることがあります。）

２．開示申請ができる方

1. 患者様本人
2. 患者様の法定代理人
3. 患者様本人から代理権を得られた親族
4. 患者様の世話をしている親族または縁故者
5. 患者様本人又は、代理権を与えられた親族の開示依頼と同意を得た第三者（弁護士、保険会社等）
6. 患者様本人が死亡の場合は法定相続人
7. 警察（捜査関係事項照会書が発行された場合）

３．開示申請のできない場合

診療記録の開示については、次に掲げる事由に該当する場合には、開示請求に応じられないこともありますので、予めご承知おきください。

1. 診療記録等の開示が、第三者の利用を害する恐れがある場合
2. 診療記録等の開示が、患者様本人の心身の状況を著しく損なう恐れがある場合
3. 診療記録等の開示が、不適当とする相当の事由がある場合

４．開示申請に必要な書類等

＜申請者が患者様本人の場合＞

1. 当院書式の診療情報等開示請求申請書
2. 身分証明書（できれば顔写真付のもの（例：運転免許証、パスポート））

＜申請者が患者様のご家族の場合＞

1. 当院書式の診療情報等開示請求申請書
2. 申請者の身分証明書（できれば顔写真付のもの（例：運転免許証、パスポート））
3. 患者様本人の委任状
4. 患者様とご家族であることを証明できる書類（例：戸籍謄本写し、住民票写し）

＜申請者が弁護士・保険会社の場合＞

1. 当院書式の診療情報等開示請求申請書
2. 申請者の身分証明書（例：社員証、名刺）
3. 患者様の同意書

５．開示に伴う料金

※各項目全て税込

６．開示までの期間

申請される方は、上記４の必要な書類等をご準備のうえ、直接、お越しください（郵送不可）。
申請書受領後に、個人情報の開示のため院内での可否等を判断いたしますので、診療記録等をお渡しできるまで、２週間ほどのお時間をいただきます。予めご承知おきください。

７．開示に関する問い合わせ先

〒340－0814　埼玉県八潮市南川崎845番地
0570-07-1131
八潮中央総合病院　診療情報管理室（内線283）